“無法想象10年后，主任們已年過花甲、有心無力，而沒有獨立主刀過大量常規(guī)和復(fù)雜手術(shù)、沒有獨立處理過緊急狀況的年輕醫(yī)生，該如何去面對排著長隊等待救治的患者們？”近日，中山大學(xué)中山眼科中心主任兼附屬眼科醫(yī)院院長劉奕志向《中國科學(xué)報》記者表達了他的擔(dān)憂。
如今，在初級保健和分級診療系統(tǒng)仍待完善的中國，患者們無論大病小病都要去大醫(yī)院找專家、找名醫(yī)，即使是普通常規(guī)的手術(shù)，多數(shù)患者也要求由高年資、高職稱的醫(yī)生完成。年輕醫(yī)生有機會做主刀的病例不足醫(yī)院成千上萬病例中的5%。
“年輕醫(yī)生們得不到手術(shù)操作的機會，技術(shù)培訓(xùn)無法真正落實�？梢韵胂�，如果現(xiàn)在仍沒有強有力的措施逆轉(zhuǎn)此格局，10年后的中國醫(yī)療界將面臨手術(shù)人才嚴重斷層的危機。”劉奕志坦言，中國醫(yī)療體系人才培養(yǎng)的問題需要得到社會各界的廣泛關(guān)注。
怎么會出現(xiàn)當(dāng)前這種令人堪憂的局面呢？劉奕志認為，是醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方面的原因所致。
公立醫(yī)院需要通過經(jīng)營性醫(yī)療才能生存發(fā)展，為吸引更多的病源，各大醫(yī)院爭相打造“名院、名醫(yī)品牌”，社會過度宣揚“名醫(yī)”，手術(shù)則自然集中于少數(shù)知名專家。醫(yī)院以手術(shù)量作為外科醫(yī)生績效考核和制定薪酬標(biāo)準的主要指標(biāo)，勢必驅(qū)使高年資醫(yī)師做更多的簡單、常規(guī)手術(shù)，沒有時間、也沒有動力培訓(xùn)年輕醫(yī)生。而各醫(yī)院普遍采用的不根據(jù)術(shù)者資質(zhì)加以區(qū)分的一刀切價格體系，也必然驅(qū)使患者們選擇風(fēng)險更小、更熟練的高年資專家作為主刀。
對此，劉奕志提出了一些解決方案。例如切實落實分級診療體制，嚴格劃分診治權(quán)限，讓專家名醫(yī)集中精力診治疑難雜癥和培養(yǎng)人才，讓常規(guī)疾病分流至低年資醫(yī)生，這樣既可讓專家名醫(yī)從簡單重復(fù)的常規(guī)疾病診治中解脫出來，把部分精力轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)下一代年輕醫(yī)生，又能讓真正的疑難患者得到專家的診治。
“政策上，保險制度也需要做相應(yīng)的改變，使其更合理，例如進一步降低基本醫(yī)療的自付費比例，讓患者在基本社會醫(yī)療保險的保障下真正享受低價或免費的醫(yī)療，同時規(guī)定基本醫(yī)療只能用于支付普通醫(yī)生的手術(shù)費用，除病情復(fù)雜外，選擇更高級別的醫(yī)生需要額外自費或商業(yè)保險支付費用。”劉奕志說。
與此同時，劉奕志表示，改變現(xiàn)有績效方式也勢在必行，大型公立醫(yī)院應(yīng)加強教學(xué)醫(yī)院的職能，不能單純以手術(shù)量作為薪酬指標(biāo)，必須綜合考量教學(xué)、科研等工作以及合理的手術(shù)難度分級體系，調(diào)動各級醫(yī)生的主觀能動性，激勵高年資醫(yī)生開展高難度手術(shù)，下放“低難度”手術(shù)給年輕醫(yī)生。通過在績效考核體系中對教學(xué)部分增加權(quán)重，激勵高年資醫(yī)師積極開展教學(xué)并采用“放手不放眼”的方式指導(dǎo)年輕醫(yī)生手術(shù)操作。這樣既可解除患者對手術(shù)質(zhì)量的顧慮，保證患者的權(quán)益，又可讓年輕醫(yī)生有充足的手術(shù)操作機會。
“患者們在解決方案中也扮演著重要的角色，無論是教學(xué)醫(yī)院、醫(yī)生還是媒體，都應(yīng)參與對患者的宣教和溝通，讓患者充分理解教學(xué)醫(yī)院肩負承擔(dān)為國家培養(yǎng)年輕醫(yī)生的責(zé)任，而人人都有承擔(dān)和支持醫(yī)學(xué)發(fā)展的義務(wù)，是對子孫后代醫(yī)療條件的重要貢獻。”劉奕志說。
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