有種癌癥貌似“溫和”卻依然“兇險(xiǎn)”，且是目前世界上唯一發(fā)病率持續(xù)升高的實(shí)體腫瘤。其發(fā)病增長(zhǎng)率為4.5%，在過(guò)去20年里病人增長(zhǎng)了300%。其中女性發(fā)病率增幅最高，發(fā)病率僅次于肺癌和乳腺癌。

“這種癌癥就是甲狀腺癌。”上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱六院）普外科主任醫(yī)師、上海交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心副主任伍波告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》，“甲狀腺癌惡性程度相對(duì)較低、且治愈率高、術(shù)后平均生存期長(zhǎng)，因此一度被人戲稱為‘幸福癌’‘懶癌’。但約10%的甲狀腺癌容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處（肺部、骨骼和腎臟）轉(zhuǎn)移，且對(duì)其他治療逐漸失效。”

伍波。受訪者供圖

“懶癌”也“兇險(xiǎn)”

4年前，王先生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)多家醫(yī)院診斷認(rèn)為腫瘤侵犯頸總動(dòng)脈無(wú)法手術(shù)。在靶向藥物治療1年多后，王先生頸部腫瘤已由乒乓球大小變成足球大小，且腫瘤部位皮膚出現(xiàn)滲血、潰爛。

經(jīng)人推薦，王先生來(lái)到六院甲狀腺癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）。檢查發(fā)現(xiàn)，患者腫瘤已侵犯雙側(cè)頸內(nèi)靜脈并包裹雙側(cè)頸總動(dòng)脈，手術(shù)易出現(xiàn)大出血、術(shù)后腦梗等問(wèn)題，甚至直接威脅患者的生命安全。

伍波團(tuán)隊(duì)詳細(xì)討論后認(rèn)為，該手術(shù)雖然風(fēng)險(xiǎn)較大，但患者頸總動(dòng)脈依然有完整分離的可能。最終，團(tuán)隊(duì)采取兩側(cè)分期手術(shù)的方案，術(shù)前先由介入放射科對(duì)左側(cè)腫瘤進(jìn)行血管栓塞，縮小腫瘤并減少術(shù)中出血，麻醉科采用纖支鏡引導(dǎo)清醒插管，血管外科協(xié)助巧妙完整剝離并切除左側(cè)腫瘤及左側(cè)頸內(nèi)靜脈，保留左側(cè)頸總動(dòng)脈，切除后留下的頸部缺損由整形外科采用胸大肌肌皮瓣修復(fù)。

3周后，左側(cè)康復(fù)再次進(jìn)行右側(cè)頸部腫瘤切除，右側(cè)頸內(nèi)靜脈人工血管置換，耳鼻咽喉頭頸外科完成氣管部分切除造瘺。分期手術(shù)成功為患者切除甲狀腺癌，在挽救生命同時(shí)也極大提高了患者生存質(zhì)量。目前，王先生已完全恢復(fù)正常生活。

很多類似的局部晚期的甲狀腺腫瘤，經(jīng)過(guò)這些最新的藥物輔助，先進(jìn)手術(shù)的技術(shù)，增加存活4-5年甚至更久。而且，甲狀腺癌很少直接導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)、呼吸生命系統(tǒng)的器官崩潰。

“這個(gè)腫瘤不僅嚴(yán)重影響患者日常生活，還對(duì)患者生命造成威脅。”伍波補(bǔ)充說(shuō)，“有個(gè)比喻，甲狀腺癌就像一個(gè)拉長(zhǎng)版的胃癌、結(jié)腸癌和肺癌，它的生存期和復(fù)發(fā)率通常在十年以上，但其危險(xiǎn)性不容忽視。醫(yī)生合理的治療和較早的干預(yù)，造成了所有腫瘤治療中，甲狀腺癌生存率最好。”

發(fā)病率持續(xù)升高

國(guó)家癌癥中心發(fā)布的癌癥流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上漲，已經(jīng)成為我國(guó)發(fā)病率第七位的常見癌腫。與2012年全國(guó)癌癥流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相比，最新數(shù)據(jù)顯示女性甲狀腺癌發(fā)病率由第七位上升至第三位，僅次于肺癌和乳腺癌。和2000年的總數(shù)據(jù)相比，甲狀腺癌20年增長(zhǎng)了20倍。

“甲狀腺癌的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，確切病因目前尚不明確。”伍波補(bǔ)充說(shuō)，“通常認(rèn)為和環(huán)境暴露、遺傳和生活方式等因素有關(guān)，比如輻射、肥胖、碘攝入異常等。”

輻射暴露是目前較明確的甲狀腺癌危險(xiǎn)因素。資料表明，本世紀(jì)環(huán)境核輻射比上世紀(jì)50年代升高了兩倍多。此外，人們?cè)谌粘Ｉ�活中有意無(wú)意的輻射接觸，比如用大理石裝修房屋，大理石會(huì)釋放一定量的輻射物，裝修材料阻燃劑超標(biāo)也會(huì)增加化學(xué)試劑暴露；嬰幼兒或兒童期頸部接受放射治療，也可能導(dǎo)致甲狀腺癌患病率升高。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，碘攝取過(guò)量或碘缺乏均可使甲狀腺結(jié)節(jié)和腫大，導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率增加。其他甲狀腺病變，比如病毒引發(fā)的自身免疫性甲狀腺病、地方性或散發(fā)性甲狀腺腫、甲狀腺良性結(jié)節(jié)、自身免疫性慢性甲狀腺炎、甲亢等甲狀腺疾病可能與甲狀腺癌的發(fā)病有很大關(guān)系。很多病毒的感染（起初表現(xiàn)為感冒發(fā)燒癥狀），可以破壞甲狀腺細(xì)胞，引發(fā)自身免疫淋巴細(xì)胞的異�；钴S和持久刺激、促甲狀腺素的升高均造成甲狀腺癌發(fā)病異常。

“還有部分遺傳因素。”伍波說(shuō)，統(tǒng)計(jì)表明約20%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，而且往往合并有嗜鉻細(xì)胞瘤等，推測(cè)這類癌癥的發(fā)生可能與染色體遺傳因素有關(guān)。

此外，有研究發(fā)現(xiàn)，激素、肥胖和甲狀腺癌的發(fā)病率也呈正相關(guān)。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，目前甲狀腺增長(zhǎng)的曲線，和近40年以來(lái)肥胖率增長(zhǎng)曲線高度吻合。

“女性甲狀腺癌發(fā)病率更高，與雌激素分泌有一定關(guān)系。”伍波說(shuō)，“包括體檢次數(shù)頻率的增加，檢查技術(shù)手段的進(jìn)步，特別是超聲檢查的普及，讓小于5毫米的結(jié)節(jié)也被識(shí)別出來(lái)，這些都是發(fā)病率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不斷升高的原因。”

讓癌癥“隱形” 

“目前，外科手術(shù)治療甲狀腺癌非常有效，且預(yù)后最好。”伍波認(rèn)為，只要經(jīng)過(guò)正確的治療，一般都能獲得較長(zhǎng)生存期。

目前，外科手術(shù)是治療甲狀腺癌最主要的方式，因?yàn)槭中g(shù)效果理想，越來(lái)越多的人開始接受甲狀腺切除手術(shù)。但傳統(tǒng)切除手術(shù)會(huì)在脖子下一道長(zhǎng)長(zhǎng)的疤痕，不僅影響美觀，還時(shí)刻提醒患者和他人曾患“甲狀腺癌”這個(gè)事實(shí)。

不過(guò)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了很多甲狀腺腫瘤微創(chuàng)切除的方法，甚至還能讓手術(shù)“隱形”，最大程度保護(hù)患者隱私，從而回歸正常生活。

“有些人不愿意讓別人知道自己患有甲狀腺癌，做過(guò)甲狀腺切除手術(shù)，特別是發(fā)病率較高的女性患者群體。”伍波說(shuō)，“實(shí)際上，甲狀腺癌手術(shù)切除后，患者和健康人沒(méi)有區(qū)別，但頸部的疤痕卻給愛(ài)美人士和部分求職者帶來(lái)一定的心理壓力或麻煩。”

為保護(hù)患者隱私，滿足部分患者的美容需求，伍波團(tuán)隊(duì)一直致力于鉆研微創(chuàng)無(wú)痕甲狀腺腫瘤切除技術(shù)。

目前，甲狀腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)主要有四種類型。一是頸部小切口手術(shù)，在頸部切開，用腔鏡輔助進(jìn)行甲狀腺腫瘤切除。傳統(tǒng)手術(shù)的頸部切口長(zhǎng)度6～8厘米，而頸部小切口可做到2~3厘米以下；二是經(jīng)胸乳手術(shù)，從乳暈或胸口入路進(jìn)行甲狀腺腫瘤切除手術(shù)。術(shù)后傷口隱蔽在乳暈中，疤痕幾乎看不出；三是經(jīng)腋下手術(shù)，通常在患者腋下切開兩三個(gè)直徑2厘米的小孔，通過(guò)腔鏡到達(dá)甲狀腺部位完成切除操作。創(chuàng)口隱藏在腋下，不容易被發(fā)現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)也很快；四是經(jīng)口腔手術(shù)，即從口腔進(jìn)入，通過(guò)腔鏡切除甲狀腺腫瘤。

其中，經(jīng)口手術(shù)隱蔽性好、患者恢復(fù)快，但手術(shù)難度也更大。通常術(shù)后三四天內(nèi)，患者需要流質(zhì)飲食，之后完全可以跟正常人群一樣進(jìn)食。而手術(shù)效果跟傳統(tǒng)頸部切口手術(shù)一樣好。

“六院至今已完成近600例經(jīng)口入路的甲狀腺腫瘤切除術(shù)。”伍波介紹說(shuō)，“一般術(shù)后2周，患者口腔黏膜愈合之后完全無(wú)疤痕，這可以說(shuō)是真正的隱形、無(wú)痕手術(shù)。這些微創(chuàng)手術(shù)把傷口隱蔽在不易察覺(jué)的地方，甚至完全沒(méi)有傷口遺留，這就讓患者避免了不必要的困擾和心理壓力。”