整理 | 李晨陽(yáng)

新冠肺炎的后遺癥嚴(yán)重嗎？

新冠疫苗有用嗎？

RNA病毒易突變，疫苗可能沒有用？

秋冬季會(huì)不會(huì)有第二波疫情？

面對(duì)新冠疫情常態(tài)化的殘酷現(xiàn)實(shí)，每個(gè)人心中都有很多憂慮和困惑。

7月3日，未來論壇《理解未來》科學(xué)講座邀請(qǐng)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏、吉林大學(xué)第一醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院副院長(zhǎng)�？∑�，共同解析疫情常態(tài)下的理性應(yīng)對(duì)。

美國(guó)普林斯頓大學(xué)教授、美國(guó)科學(xué)院外籍院士顏寧再次擔(dān)綱主持。

顏寧：

先和大家匯報(bào)一下我身邊的疫情發(fā)展。普林斯頓大學(xué)3月23日全校關(guān)閉，到6月18日我們終于迎來了返校。但本科生秋季能不能返校上學(xué)還不一定。

凡是需要在實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)的，包括博士生、博士后、教授們、技術(shù)員們可以返校了，但是行政人員等，凡是能夠在家工作的還是要在家。

我們實(shí)驗(yàn)室的常駐人口就是9個(gè)人，大家自己要求分了三班倒，現(xiàn)在我們8小時(shí)一班，所以150平米左右的實(shí)驗(yàn)室任何時(shí)候只有3個(gè)人，已經(jīng)運(yùn)行一周了，大家慢慢習(xí)慣了。這就是我們實(shí)驗(yàn)室的新常態(tài)。

新冠肺炎的后遺癥嚴(yán)重嗎？

張文宏：

這么短的時(shí)間內(nèi)還很難評(píng)估它的后遺癥。我自己比較了一下，一些新冠病人的后遺癥和SARS比起來非常輕。

我有個(gè)病人重癥插管ECMO的，出院兩三個(gè)禮拜，居然就送個(gè)錦旗，跑到我的病房里來了。我從這一點(diǎn)來看，它可能跟當(dāng)時(shí)的SARS來講還是不可同日而語(yǔ)的。

也有很多人說，出院后跑步跑不動(dòng)了，說句實(shí)話，你就是健康的人，在床上躺兩個(gè)月什么也不做，出來以后體能也會(huì)下降。何況剛剛生過一場(chǎng)重病。

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我在SARS流行期間很不幸染上了重癥的SARS，剛出院的時(shí)候呼吸很困難，CT上明顯看到肺的纖維化，過了半年左右基本就沒有癥狀了，一年以后基本完全恢復(fù)。

我個(gè)人看法，這個(gè)病毒感染，要看這個(gè)病毒感染能不能變成慢性化，這個(gè)慢性化的前提就是病毒要持續(xù)感染。目前情況看，新冠病毒基本上是急性感染的過程。

如果病毒被清除了，機(jī)體具有強(qiáng)大的修復(fù)功能，所以將來肺病變成慢性化的可能性非常小，所以我對(duì)后遺癥和慢性化不太擔(dān)心。

新冠疫苗有用嗎？

抗體“續(xù)航”時(shí)間短，疫苗可能沒有用？

最新研究顯示：一些新冠病毒感染者體內(nèi)的抗體會(huì)在康復(fù)兩三個(gè)月后下降至無法檢測(cè)的水平。有人據(jù)此認(rèn)為疫苗可能無法提供長(zhǎng)期保護(hù)。

張文宏：

抗體水平下降是不是就代表免疫力下降呢？這是不一定的。

如果我們長(zhǎng)期脫離和病原體的接觸，抗體水平一定是要下降的。關(guān)鍵的問題是，我們免疫記憶細(xì)胞二次接觸病毒以后會(huì)不會(huì)迅速啟動(dòng)我們的抗體反應(yīng)。很多人打了乙肝疫苗以后，抗體水平也是下降的，但是從來沒有叫你不斷地重復(fù)打疫苗。

感染過的人是否會(huì)再次被感染，這才是問題關(guān)鍵�，F(xiàn)在為止只要沒有出現(xiàn)這樣的病人，我不認(rèn)為抗體是沒有保護(hù)力的。

所以我現(xiàn)在寄希望于美國(guó)醫(yī)生能夠持續(xù)觀察，美國(guó)出現(xiàn)再感染的機(jī)率太多了，每天在馬路上碰到的都有可能會(huì)再感染，但為什么沒有這樣的病例被記載？這就證明抗體仍然具有保護(hù)性，這比什么都關(guān)鍵。

RNA病毒易突變，疫苗可能沒有用？

很多人擔(dān)心，新冠病毒作為一種RNA病毒，更容易突變，可能導(dǎo)致已經(jīng)研發(fā)出來的疫苗無效。

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目前為止，全球注冊(cè)的疫苗研究大概133個(gè)，主要是在中國(guó)、美國(guó)、加拿大、英國(guó)這些國(guó)家。這些疫苗經(jīng)過前期的安全性和有效性評(píng)估，真正進(jìn)入人體的只有11個(gè)，其中有6個(gè)是中國(guó)的，有2個(gè)是中美合作研究的。

疫苗種類很多，其中滅活疫苗是把整個(gè)病毒作為抗原，所以它產(chǎn)生的是一種多克隆的抗體，這樣有可能會(huì)避免突變帶來的疫苗無效。

張文宏：

RNA病毒又能分成正鏈的、負(fù)鏈的。流感是負(fù)鏈RNA病毒，變異比較多。但是正鏈RNA病毒里面還有甲肝、戊肝、風(fēng)疹、乙腦等。對(duì)所有這些病毒，我們的滅活疫苗事實(shí)上都是成功的。

滅活疫苗里最大的是ADE問題，所以具體還要等三期臨床研究出來。

（ADE效應(yīng)：即抗體依賴增強(qiáng)效應(yīng)。某些病毒一次感染產(chǎn)生的抗體，不僅不能中和病毒，反而讓二次感染的癥狀更加嚴(yán)重。ADE效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致部分疫苗無效甚至有害）

秋冬季會(huì)不會(huì)有第二波疫情？

張文宏：

所謂秋冬季出現(xiàn)第二波，是現(xiàn)在這一波降要下來才有第二波。

西歐控制的不錯(cuò)，東亞也控制的不錯(cuò)，我們可能會(huì)面臨第二波的挑戰(zhàn)，原因是所有呼吸道傳染病，如果沒有達(dá)到群體免疫，它的流行沒有被完全終止，在冬天來講病毒復(fù)制程度要增加，室內(nèi)的活動(dòng)要增加，兩個(gè)情況加在一起，第二波反彈的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)比較大。

所以今年秋冬季在全球范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)是有的，但對(duì)印度、美國(guó)、巴西、俄羅斯來講不存在這個(gè)問題，現(xiàn)在他們的高峰都沒有非常明確的看到，還在第一波當(dāng)中。